吸氧是臨床治療危重病患者最基本的治療手段。無論是門診急診，還是病房，碰到危重病人，首要的就是吸氧，導(dǎo)管、面罩，一根管子連接墻壁氧源，看似十分簡單。吸氧雖簡單，但其中學(xué)問也不少。

氧療的目的

1. 糾正低氧血癥或可疑的組織缺氧；

2. 降低呼吸功；3. 緩解慢性缺氧的臨床癥狀；

4. 預(yù)防或減輕心肺負(fù)荷。

為了達(dá)到上述目的，氧療的適應(yīng)證又是什么呢？難道患者缺氧就給吸氧嗎？

常見的適應(yīng)證

1. 心跳呼吸驟停；

2. 低氧血癥（PaO2 < 60 mmHg，SaO2 < 90%）；

3. 低血壓（SBP < 100 mmHg）；

4. 低心輸出量及代謝性酸中毒（HCO3 < 18 mEq/L）；

5. 呼吸窘迫（RR > 24 bpm）。

具體操作指標(biāo)

1. 吸入空氣時，PaO2 < 60 mmHg 或 SaO2 < 90%，PaO2 或 SaO2 低于預(yù)期水平；

2. 對于新生兒，PaO2 < 50 mmHg 或 SaO2 < 88%；

3. 低氧血癥、低血壓、呼吸窘迫；

4. 創(chuàng)傷或其他急性病、CO 中毒、嚴(yán)重貧血；

5. 需要氧療的其他情況：如急性心肌梗塞、心源性肺水腫、肺心病、COPD、ARDS 等等。

看看上面所說，是不是覺得有一些抽象？沒關(guān)系，下面我們就從吸氧的器械開始詳細(xì)談?wù)勎酢?/span>

一般來說，氧療裝置可以分為兩類，低流量和高流量裝置，分類依據(jù)很簡單，除非患者已經(jīng)呼吸完全停止，無論是疾病引起或者是麻醉鎮(zhèn)定肌松等（此時需要的是機械通氣），絕大多數(shù)情況下，患者是有自主呼吸的，也就是說，每分鐘會和空氣產(chǎn)生氣體交換，而此時吸氧，氧氣是要和患者的自主呼吸進(jìn)行「對抗」的。

所以，氧氣并不一定如你所愿，安全順利的進(jìn)入患者肺部。如果想給患者吸氧，就必須要完成對患者自主呼吸空氣能力的壓制，使得通氣量遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過患者自主呼吸的空氣量。如此才能保證患者氧氣的輸入。下面結(jié)合圖片，簡單介紹一下不同器械的吸氧流量，可以獲得的吸氧濃度和用途。

低流量吸氧設(shè)備

1. 鼻導(dǎo)管

這個是臨床最常見的吸氧設(shè)備，幾乎每個醫(yī)院都有，也是最常用的。鼻導(dǎo)管使用正常的生理結(jié)構(gòu)，鼻咽與口咽作為儲氧部位，平均體 50 毫升，相當(dāng)于解剖死腔的 1/3。

優(yōu)點：使用方便，氧流量 恒定。患者 耐受良好，活動自如，方便其吃飯及交談。但是使用鼻導(dǎo)管的時候，一定要清理患者鼻腔，使之通暢。要是患者鼻腔里充滿了鼻涕和其他分泌物，這樣就毫無用處。

缺點：每分鐘通氣量大的患者很難達(dá)到較高的吸入氧濃度（< 0.40）。且不能用于鼻道完全梗阻的患者。同時也可能引起患者頭痛或粘膜干燥。

注意事項：氧流量最大 5 到 6 升/分，如需 > 5 升/分應(yīng)更換其他吸氧裝置。使用鼻導(dǎo)管吸氧，氧氣流量開到 10 升/分，除了損傷呼吸道外，不能起到任何作用。

2. 普通面罩

普通面罩是很多基層醫(yī)院的吸氧設(shè)備。其特點是密閉性差，通氣孔較大，有利于空氣進(jìn)入；有儲氧部分（reservoir），F(xiàn)iO2 高于鼻導(dǎo)管，但不固定 ，F(xiàn)iO2  ≤ 0.60；若患者為低通氣，CO2 可能蓄積在 reservoir 內(nèi)，造成高碳酸血癥。所以，就算你把醫(yī)院的墻壁氧氣開到最大，也只有 50% 左右的氧氣被患者吸入，因此不需要擔(dān)心氧中毒。

注意事項：氧流量至少 6 升/分（和鼻導(dǎo)管對比一下），可以「沖」走呼出氣中的 CO2，防止患者重復(fù)吸入 CO2，不應(yīng)使用濕化瓶。

3. 儲氧面罩（部分重復(fù)吸入）

結(jié)構(gòu)上的特點為普通面罩 + 儲氧氣囊外觀與非重復(fù)吸入面罩相似，儲氧氣囊與面罩之間沒有單向活瓣，儲氧氣囊內(nèi)充滿氧氣從而提高 FiO2，呼出氣與氣囊中氧氣混合，當(dāng)呼氣流量大于氧流量時，面罩上有單向活瓣，容許呼氣，但吸氣時空氣不易進(jìn)入，故可以提高 FiO2，患者發(fā)生 CO2 潴留的可能性大。

4. 儲氧面罩（非重復(fù)吸入）

它 = 普通面罩 + 儲氧氣囊。外觀上和 儲氧面罩（部分重復(fù)吸入）類似，儲氧氣囊與面罩之間有單向活瓣，面罩上也有單向活瓣。其優(yōu)點是更好控制 FiO2。 這種面罩，是在非插管及機械通氣條件下提供最高的 FiO2（這一點相信是很多醫(yī)生，甚至是包括很多患者家屬最希望看到的），短期應(yīng)用有效，且不會導(dǎo)致患者鼻粘膜干燥。

缺點：需要密閉 ，很多時候醫(yī)生和護(hù)士沒有注意到這點。邊緣漏氣，對于吸氧效果是「致命」的。同時，其還可能導(dǎo)致患者不適，刺激其皮膚，影響進(jìn)食及交談，無法進(jìn)行霧化治療。

注意事項：儲氣囊 任何時候都 必須保持充滿狀態(tài)，如果氣囊是癟的，基本是護(hù)理沒有到位。同時需要防止氣囊「打折」，隨時保持氣囊自由膨脹，確保氣囊與面部貼合良好，單向活瓣工作正常，也 不應(yīng)使用濕化瓶。

總結(jié)一下上述幾種低流量吸氧裝置的適用范圍：病情穩(wěn)定，呼吸形態(tài)正常，分鐘通氣量 < 10 升/分，呼吸頻率 < 20 ~ 25 次/分，潮氣量 < 700 ~ 800 ml 的患者可以使用 低流量吸氧裝置。